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中午休息过后,第二场比赛开始了。
题目:男性,67岁,BMI:23.0kg
m2。有长期吸烟个人史,既往有冠脉支架植入及下肢股动脉支架植入病史。主诉:大便带血3月余。专科查体:腹部(-),直肠指检,进指约6cm指尖处触及直肠左侧壁质硬肿物,退指指套血染。术前肠镜:距离肛门7cm可见直径3.0cm菜花肿块,易出血。病理提示腺癌。CT见下图。
可能是因为体内存在支架才没有做腹部磁共振吧,林枫是这样想的。林枫打开腹部强化CT阅片系统,部分直肠壁明显增厚,肿瘤侵犯层次拿不准,但是没有见到周围组织受侵犯。林枫感觉这次手术应该是比较简单的,病人也不胖,按低位直肠癌手术处理就可以了。林枫刚关上影像系统,突然想到:全国大赛应该不会这么简单,哪里应该有问题。
林枫又阅读了一遍题目,为什么强调病人吸烟、有血管支架植入病史呢?林枫带着疑虑又打开了CT。这次林枫终于发现了问题:肠系膜下动脉有一段是闭塞的,然后往远端的血管又出现了造影剂,而且CT平扫清晰可见肠系膜下动脉壁有钙化影。
原来病人全身血管的质量都出现了问题,粥样硬化应该是比较严重的,手术时尽量保留左结肠动脉。林枫不禁佩服主办方心思缜密,差点儿就让自已入坑。
林枫终于开始了手术,常规5孔操作。这次是和直肠的较量,林枫选择了趁手的武器,以超声刀为主。
病人不胖,直肠并不肥厚。林枫让机器人助手用无损伤肠钳牵引乙状结肠,自已则用超声刀切开乙状结肠韧带、降结肠左侧腹膜、直肠侧方腹膜及前方腹膜。林枫帅气地挥舞着手中的超声刀,先将“敌人”周围的保护伞打掉,这样斩杀“敌人”才更有把握。如果直捣黄龙,一旦失败,再想抽身难上加难。
虽然“敌人”的保护伞很快就被林枫清理掉,但是依旧不能忽视征途上的伏军。林枫在准备切开腹膜反折处时,再次放下手中的超声刀,手把手地教手术把腹膜层充分牵起来。这样,埋伏在征途上的伏军就映入眼帘了。避开伏军——髂血管,林枫安全地切开了腹膜反折。
林枫继续分离乙状结肠系膜根部及直肠周围疏松结蹄组织间隙,林枫手中的超声刀如入无人之境,但是对于“敌人”周边有价值的臣子不能一并砍杀,就像双侧输尿管一样,需要保护好。
林枫眨眼间便扫清了障碍,将肠系膜血管剥离得清晰可见。为了给以后肠吻合充分的血流,林枫没有打开肠系膜下动脉鞘,并保留了左半结肠动脉。林枫对一些“虾兵蟹将”不能熟视无睹,他将血管周围脂肪组织和淋巴结一并清扫。
林枫松了一口气,“敌人”的主要将士基本扫除干净,接下来就是收尾工作了。林枫离断血管后,沿着盆筋膜脏、壁二层间的疏松结蹄组织间隙锐性分离,离断直肠侧韧带,保留自主神经丛。充分裸化直肠后,林枫离断直肠。林枫准备另取切口取出标本,就在这一刹那,林枫猛然想到,可以经肛门取出标本。经肛取标本,林枫只在市立医院见过两次,他还没操作过。但是在这次比赛中为了能进入前三名,林枫决定放手一搏。
林枫在腹腔镜下消毒肠管,距离肿瘤上缘肠管大于10cm处切开置入吻合器钉砧头,然后用切割闭合器关闭切口并离断肠管。将离断的标本套入标本袋塞入保留的直肠远端,林枫下手术台,从肛门口拖出标本。
林枫用切割闭合器将远端肠管闭合,经肛门放入吻合器穿刺锥经闭合线中点刺入,在吻合器的帮助下完成肠管断端吻合。检查吻合口无渗漏后,林枫留置腹腔引流管,关腹,结束手术。
林枫看着微创小切口,满意地点了点头。
林枫很有把握这次能够拿一个高分,焦急地等待着评分结果。
结果出来:林枫95分——第三名,彭显生94分——第四名,肖晓东86分——第十六名,第一名得分97分。
林枫的成绩虽然和第一名还是有些差距,但是看着已经超越了彭显生,内心激动万分。
林枫按耐着激动的心情,去安慰肖晓东:“东哥,最后一场可以反败为胜的。”
晓东术中失误,出现了出血,乱了手脚,机器人助手又不给力,最终才出现了这种结果。
晓东强颜欢笑,但表示自已不会放弃的。
彭显生却是很不甘心地往林枫这边瞥了一眼,没有说什么。
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