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第20章 评优结果(第1页)

“林枫,一会儿急诊科来个胆囊炎的病人,你接一下。”林枫刚和张老师做完一台胆囊炎,急诊科又送来一个。张老师说完,便去介入室接着做ERCP取石。

急诊科送来一个90岁老大爷,以前有脑梗,常年卧床,生活不能自理。老人有意识,但是不能言语。林枫摸了摸病人的肚子,右上腹明显有些紧张,触摸胆囊区饱满。

林枫进一步向患者家属了解情况,家属说:“我爹发烧快1周了,我们以为是感冒,给吃布洛芬吃能退下来,没多久又升上去了。”

“这CT上确实提示有肺炎,但是也有胆囊炎……”

“体温40℃!”护士打断林枫的话。

“抽个血培养、血常规、生化谱,可以用激素退烧了。”林枫对护士说道。

“急性胆囊炎首选手术,但是老人发作时间应该是比较长了,而且手术风险高,可以行胆囊穿刺置管引流,创伤要小的很多。”林枫看向家属。

“肚子上放根管?有风险吗?”家属问道。

“在肚子腔插根管,把带有细菌的胆汁引流出来。风险较小,主要是出血、胆汁流入腹腔、肠腔损伤,比较少见,如果发生了,处理起来可能麻烦些。比较危险的是胆心反射引起心脏停跳,不过这个是比较罕见的。”

“岁数太大了,不想折腾了,能保守治疗吗?”家属有些犹豫。

“可以,但是得签字,保守过程中胆囊破裂穿孔那可能会要命。”林枫说道。

“穿孔概率大吗?”家属继续问道。

“只能说少见,但是这个不能看概率,哪个病人会碰到,那谁也预见不了。你们考虑一下,一会儿找我签字。”林枫说完,便继续下医嘱。

最终家属拒绝穿刺并签了字。

下午的时候,张老师看90岁老人的化验结果,发现有高渗性脱水,便询问林枫处理了没有。

“吊瓶里的盐水一般都换成了糖水,但是也留了一些盐水。病人应该是进水差并且存在高热,导致丢失的水多于丢失的钠。比较麻烦的是,病人喝水呛咳明显,家属不同意鼻饲饮食,虽说高钠血症可以慢慢纠正,但是吸入性肺炎有可能越来越重。体温现在是38℃,有胆囊炎原因,应该也有肺炎的原因。”林枫一股脑把自已的想法都表达了出来。

张老师倒也没有打断,只是告诉林枫:“和家属谈,病情很有可能加重,让家属心里有个准备,同时请呼吸科会诊。上一个投诉还没有处理完,可不能再出现问题了。”

“中午我和家属交流了,病人来的时候精神状态挺差的。胆囊炎本来就很重,现在又有肺炎,高龄老人不一定能承受的住。家属表示理解,但是不忍心让老人插上胆囊引流管和胃管。”林枫说道。

“行啊,家属理解就好。”张老师长长地舒了口气。

“林枫,你下午怎么没有去投票?今天不是评选优秀规培生嘛。”晚上过来上夜班的刘浩然问道。

“候选名单上没有我,不去就不去了吧。”林枫无奈地说道。

“你怎么知道没有你?”浩然惊讶地问道。

“啊,额……今天张老师告诉我的,他也没去投票。”林枫不小心说漏了嘴,差点儿把内幕说了出来,赶紧找个理由搪塞了过去。

“咱们宿舍徐海明和林子然都是候选人。”刘浩然说道,“就你和我不是,哈哈……”

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