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第7章明争暗斗（第1页）

“稍等，我去趟厕所。”林枫在换药室对刚进来的患者说。

患者客气地说了句：“好，我不急。”

林枫昨晚吃的外卖不知道是凉了还是变质了，晚上就拉稀了。今天早晨肚子一凉又开始闹腾了。要不是昨天手术结束的晚，就去食堂吃了，外卖贵，食品安全又不能完全保障……林枫心里想着，但大便从肛门泻出来之后，有一种如释重负的感觉。

林枫回到换药室后抱歉地说：“今天早晨肚子疼，不好意思哈。”

“没事，医生也会生病啊……”患者似乎有些疑惑。

林枫只是尴尬的地笑了笑。

……

“今天科室有个病例讨论，规培生需要参加。”赵海涛告诉林枫。

“好吧，还用发言吗？”林枫问。

“估计不用，只是凑人数，胃肠外科的一例非计划再手术，据说可能是误诊。”

“什么？误诊？”林枫平时只是埋头工作，对科室里的一些动态并没有在意。

“你还不知道啊？！”赵海涛有些惊讶，“哎，一会儿你就知道了。”

胃肠外科的会议室正中间摆着一张长桌，大门正对着是一个大屏幕。胃肠外科大主任刘主任坐在大门口的位置，他的右手边是医务处林主任，左手边是消化科王主任，其他相关医生则是依次坐在桌子两旁。病例汇报人是急诊科接诊医师。

急诊科医生介绍道：“患者男性，50岁，因‘腹痛3个小时’来诊。患者晚饭后感上腹部疼痛，持续性隐痛，阵发性加重，疼痛初期有恶心、反酸，自认为是胃病，口服花生米，腹痛有缓解，约1个小时后腹痛再次加重，持续无缓解，遂来诊。”

急诊科医生顿了顿，下意识地看了一眼病历，接着说：“2年前有过上腹痛，经胃镜检查，考虑胃炎（具体情况不祥）。1年前行右侧腹股沟疝手术，内置补片。无高血压、糖尿病等其他病史。查体：血压、心率、体温均正常。腹部平坦，腹肌软，上腹部压痛，无反跳痛，肝区无叩痛，Murhy征阴性。心电图排除心梗后，以‘胃炎’收入消化科。”

“好，下面消化科接诊医生继续汇报。”医务处主任说道。

“这位病人送到科室里大概是晚间10点，依旧是上腹部疼痛，疼痛不重，给予奥美拉唑抑酸、间苯三酚解痉，患者感腹痛好转，入眠。上午查房时，患者感右侧腹部疼痛明显，腹部软，压痛点主要平脐，有轻微反跳痛。行腹部CT检查无异常，考虑右侧曾行右侧腹股沟疝手术。进一步请胃肠外科会诊腹痛是否与疝修补手术相关。”消化科医生汇报结束。

“请坐吧，胃肠外科继续汇报。”医务处主任看向了肖晓东。

肖晓东作为会诊医师，继续补充：“我到消化科会诊时，病人诉右侧腹痛明显。肛门有排气，无排便。查体：腹部平坦，腹肌稍紧，右侧脐部偏下压痛明显，有轻微反跳痛，肠鸣音稍活跃，无亢进。化验的血常规无明显异常。但根据查体，考虑阑尾炎的可能性大。”

这时，他看了一眼刘主任，主任并没有任何回应。肖晓东有些心虚，下意识地抹了一下额头，继续讲道：“然后，我向患者及家属讲到‘目前考虑急性阑尾炎，患者的压痛点现集中在右下腹。阑尾炎是会出现转移性右下腹痛，开始的时候疼痛在上腹部，后来呢，疼痛会向右下腹转移。根据患者目前的情况，可以考虑行腹腔镜阑尾切除术，当然术中也可能发现其他问题，如肠粘连、肠破裂、疝术后补片感染等，如果发现其他问题，术中再沟通。还有小概率是阑尾没什么问题，术中没发现问题，手术直接结束。’我也和患者、家属沟通了，也可以观察，但病情有可能继续加重。患者和家属考虑好后才做的手术。术中发现阑尾、回盲部均和腹壁粘连，补片没有漏出来，阑尾有充血水肿，没发现脓液，行阑尾切除术。”

这时，胃肠外科刘主任打断说：“有手术照片吗？”

肖医生摇摇头说：“没有。”

刘主任看向医务处林主任，说：“林主任，第二次手术情况由宋主任继续汇报吧？”

“可以。”林主任点头示意宋主任继续。

宋主任走向大屏幕前，将准备好的U盘插进主机。大屏幕上展现出了一个腹腔引流管（他们做阑尾手术常规留置引流管），连接引流管的袋子里充满气体。

宋主任说道：“这是术后第一天发现的。”他指了指大屏幕，接着说：“患者在术后第一天上午感腹部疼痛明显，触摸呈板状腹，引流袋内大量气体，急行腹部CT检查，考虑消化道穿孔，于当天腹腔镜探查，发现幽门管处约0.5cm穿孔，行穿孔修补，1周后患者康复出院。”

宋主任随后把幻灯片调换到术中的照片，只见穿孔周围有少量脓苔附着。

“胃穿孔是肯定的了，那么之前是不是存在误诊呢？”医务处林主任看向消化科王主任，“王主任先说说自已的看法吧，毕竟患者先是在你们科治疗的。”

“这位病人呢，接诊时什么情况我不是很了解。”消化科王主任瞄了一眼自已科室的医生，接着说：“在白天查房的时候，管床医生找过我，说患者有轻微腹膜炎体征，让我去看一下，我去摸了摸患者腹部，腹肌软，上腹部压痛，右侧平脐压痛为著，有轻微反跳痛。因担心耽误患者病情，就请胃肠外科会诊。”

王主任翻看手中的病历，继续说道：“从CT和化验结果来看，患者病情不是很重，也没有提示阑尾炎。但阑尾炎的诊断还是需要外科医生定夺，外科医生经验丰富，对阑尾炎的诊断也不能完全依赖辅助检查。”王主任很明显把责任推给了外科。

林主任清了清嗓子，咳嗽了两声，说道：“现在不是在找谁的责任，我们现在讨论的目的是让以后尽量避免这样的情况，减轻患者的痛苦，患者经历两次手术，内心和身体上的创伤肯定比保守治疗或者一次手术要大得多。患者现在是康复顺利，万一，恢复不顺利呢？是不是大家都要扯上官司？！”

林主任把会议基调定了下来，目的就是让大家畅所欲言。这时胃肠外科刘主任也就着林主任的话说：“大家也不要拘束，这是我们内部的讨论，目的是规范大家以后的诊疗过程。宋主任再谈谈自已的看法吧。”