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第105章 未命名草稿（第2页）

L，中性比65%，血小板381x10*9

L，肾功能：肌酐123.5umol

L，钾、钠137mmol

L、氯108mmol

L、尿素4.52mmol

L，血糖10.01mmol

L，凝血、血淀粉酶、脂肪酶正常。”我不由得从心中点赞了这个年轻人，检查结果记得这么清楚。

“那血红蛋白怎么样？”我适时追了一句。

“123g

L!”

“噢，心电图是什么情况？”我继续刨根问底。

“基本正常心电图！我还特意让抢救室的内科大夫看了一下。”小孟特别强调了一句。

“噢，那血气分析什么情况？”对于许多急诊诊断不清的病例，我总希望从血气分析中发现问题，寻找答案。

“血气分析没有做！”小孟有些不好意思，我也很能理解，外科的年轻医生对于血气分析重要性还是有些认识不够。

“齐老师，您考虑什么问题？”小孟反问了我一句。

“1、患者年轻女性，孕妇，急性发病，病史3小时；2、主要表现为腹痛、腹胀，集中于下腹部，出现1次晕厥；3、查体：血压正常140

110，但脉压差减小，心率偏快102次

分；4、辅助检查：白细胞明显升高，肌酐升高。从这些情况来看，我觉得要注意早期休克的问题，至于病因是什么，我更趋向于急腹症，如急性胰腺炎、消化道穿孔等，也要注意感染导致的脓毒症，因为是孕妇，也要密切关注妇产科的急症，如异位妊娠。具体情况，还需要看一下腹部超声的情况，也需要尿常规、血气分析的结果。对了，小孟，这个病人腹部查体是什么情况？你一直没说！”我说出来我的想法，作为一名临床医生，我知道：你听到的情况无论多详细，对于病人情况的判断，都不如你亲自到床边看一看病人，问一问情况，重点查体得到的信息准确、真实，所以说“医生一定要去病人的床边”。

“上腹正中压痛阳性，下腹

也有压痛，轻微肌紧张。”小孟说得有些含糊，我可以断定，他的查体做得并不细致。

“病人很快做了腹部超声，结果显示：宫内未见明显妊娠，盆腔积液。我一下也确定不了到底是什么情况，但是，我高度怀疑妇科急症，另一方面，我也感觉病人不简单，有危险，专门和家属交代了病情，家属的情绪接近崩溃的边缘，我竭尽全力用治疗行动和关怀的言语把病人和家属安抚住。治疗上，给予快速补液（生理盐水和碳酸氢钠林格液），密切监测生命体征变化。辅助检查出来后，我便叫了妇科、普外科和消化内科的会诊！”

“病人是晚上22：45来的，经这么一顿折腾，已经是凌晨1点30了，这时候，外面几乎是万籁俱寂，急诊抢救室却是如火如荼，满满一大堆病人。病人一个新赶来的男亲戚非常不满意，一个劲催促我赶紧给病人把疼止住，嘴里还骂骂咧咧，无非“来了医院没人管”“什么狗屁医院”之类的话，我又得忙着解释半天。这会儿，外科也是病人不断，倒没有特殊的病人，我就定下心，一直待在急诊抢救室，专心守护着这个病人，随时观察着病情变化，监测生命体征。”小孟说到这里，我不禁从心中佩服这个心细、负责、能忍耐的年轻人。

“两点的时候，患者突然感觉恶心，呕吐了一次，为少许胃内容物，自觉上腹部胀痛明显加重，病人明显烦躁。我赶紧测了个血压89

56mmHg，已经掉了，我于是让护士又开了一路液体，快速补液，一定先把血压提起来。”随着小孟的叙述，我的心中也是跌宕起伏，时而紧张，时而轻松，时而又暗自唏嘘。

“会诊结果很无语：各个科都表示：患者病情与我们关系不大！真是叫天天不应，叫地地不灵，没办法，我冷静思考了几分钟，整理了一下思路，参考会诊医生的意见，立即让护士再抽一个血常规，大家一起推着病人再做一个腹部超声。很想做个全腹增强CT明确一下，因为是孕妇，只好作罢！心中真是焦躁万分。”小孟的话也说出了我们急诊医生的难处，特别是一名刚值班年轻医生所面对的巨大压力。

“焦急地等待着血常规的结果，超声结果先出来了：胆囊结石，胆囊息肉，腹腔积液（腹腔各间隙均可见液性暗区显示，较深处位于左下腹，深度5.3cm），我的心中暗自惊喜，接着，血常规也出来了：血红蛋白90g

L（刚入院是123g

L），心中狂喜！异位妊娠破裂出血终于有证据了！”

“赶紧下好了配血的医嘱，直接联系妇科，妇科大夫也是无话可说，直接收住院，上了手术。”

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