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第20章 评优结果（第1页）
“林枫，一会儿急诊科来个胆囊炎的病人，你接一下。”林枫刚和张老师做完一台胆囊炎，急诊科又送来一个。张老师说完，便去介入室接着做ERCP取石。
急诊科送来一个90岁老大爷，以前有脑梗，常年卧床，生活不能自理。老人有意识，但是不能言语。林枫摸了摸病人的肚子，右上腹明显有些紧张，触摸胆囊区饱满。
林枫进一步向患者家属了解情况，家属说：“我爹发烧快1周了，我们以为是感冒，给吃布洛芬吃能退下来，没多久又升上去了。”
“这CT上确实提示有肺炎，但是也有胆囊炎……”
“体温40℃！”护士打断林枫的话。
“抽个血培养、血常规、生化谱，可以用激素退烧了。”林枫对护士说道。
“急性胆囊炎首选手术，但是老人发作时间应该是比较长了，而且手术风险高，可以行胆囊穿刺置管引流，创伤要小的很多。”林枫看向家属。
“肚子上放根管？有风险吗？”家属问道。
“在肚子腔插根管，把带有细菌的胆汁引流出来。风险较小，主要是出血、胆汁流入腹腔、肠腔损伤，比较少见，如果发生了，处理起来可能麻烦些。比较危险的是胆心反射引起心脏停跳，不过这个是比较罕见的。”
“岁数太大了，不想折腾了，能保守治疗吗？”家属有些犹豫。
“可以，但是得签字，保守过程中胆囊破裂穿孔那可能会要命。”林枫说道。
“穿孔概率大吗？”家属继续问道。
“只能说少见，但是这个不能看概率，哪个病人会碰到，那谁也预见不了。你们考虑一下，一会儿找我签字。”林枫说完，便继续下医嘱。
最终家属拒绝穿刺并签了字。
下午的时候，张老师看90岁老人的化验结果，发现有高渗性脱水，便询问林枫处理了没有。
“吊瓶里的盐水一般都换成了糖水，但是也留了一些盐水。病人应该是进水差并且存在高热，导致丢失的水多于丢失的钠。比较麻烦的是，病人喝水呛咳明显，家属不同意鼻饲饮食，虽说高钠血症可以慢慢纠正，但是吸入性肺炎有可能越来越重。体温现在是38℃，有胆囊炎原因，应该也有肺炎的原因。”林枫一股脑把自已的想法都表达了出来。
张老师倒也没有打断，只是告诉林枫：“和家属谈，病情很有可能加重，让家属心里有个准备，同时请呼吸科会诊。上一个投诉还没有处理完，可不能再出现问题了。”
“中午我和家属交流了，病人来的时候精神状态挺差的。胆囊炎本来就很重，现在又有肺炎，高龄老人不一定能承受的住。家属表示理解，但是不忍心让老人插上胆囊引流管和胃管。”林枫说道。
“行啊，家属理解就好。”张老师长长地舒了口气。
“林枫，你下午怎么没有去投票？今天不是评选优秀规培生嘛。”晚上过来上夜班的刘浩然问道。
“候选名单上没有我，不去就不去了吧。”林枫无奈地说道。
“你怎么知道没有你？”浩然惊讶地问道。
“啊，额……今天张老师告诉我的，他也没去投票。”林枫不小心说漏了嘴，差点儿把内幕说了出来，赶紧找个理由搪塞了过去。
“咱们宿舍徐海明和林子然都是候选人。”刘浩然说道，“就你和我不是，哈哈……”
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