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第7章 明争暗斗（第2页）

宋主任看着手中的病历，思考了片刻，说道：“阑尾炎术中诊断是比较明确的，所以阑尾切除是没有问题的，并且在术中腹腔内没有发现脓液，腹腔探查没有发现穿孔，所以第一次手术不存在问题。至于，为什么出现胃穿孔，我怀疑是病人平时有胃炎病史。手术应激反应，出现溃疡穿孔。不知道大家还有什么其他看法？”

“如果术中没有发现胃穿孔，那么术前就不存在胃穿孔。第一次手术是没有问题的。”刘主任补充说。

“术后病理是单纯性阑尾炎，那么术前用药观察一段时间不是更好？可能两次手术都不用做了。”医务处林主任说道。

“现在是反观病程，所以如果保守治疗可能有效。但按正常诊疗情况来看，手术是可以做的，而且阑尾炎首选的是手术！”刘主任语气强硬地反驳道。

“但是术前炎症指标、腹部CT是正常的……”。

林主任话还未说完，刘主任则是继续反驳：“阑尾炎的诊断，病史、体征有时候更重要。”

消化科主任则是双臂交叉在胸前，一副隔岸观火的姿态。

“那么患者腹痛是不是一直上腹痛明显？诊断考虑过上消化道溃疡吗？”林主任看向消化科医生和肖医生。林医生在从事医务处工作时，也曾长时间在消化科工作，后因为她丈夫的关系，调动到医务处担任主任。作为女强人，她平时不苟言笑，强压内心的懦弱，把女强人的一面展现出来。医务处可以说是主管临床医生的科室，而刘主任在这么多人面前回怼林主任，林主任自然面子上挂不住，只能在其他医生面前找回自已丢失的威望。

这时候消化科的医生和普外科的肖医生也在努力地回忆患者当时的情况，肖医生先说道：“我去的时候是右侧腹痛显著，压痛点是脐下更重。”

“阑尾炎的体征是固定压痛，也就是说从一开始查体，压痛点可能就是脐偏下。但是急诊科医生查体中都描述的是上腹部偏右压痛明显，消化科的的医生描述的是右侧平脐压痛明显，三个人三种体征。而且术中的阑尾位置并没有存在高位等特殊情况，还是在右下腹。这样的病历书写，怎么让患者信服呢？”林主任似乎找到了矛盾所在，对临床医生好生教育了一番。

“林主任说的对，以后大家查体要客观公正，不能按自已的想法去迎合一个诊断。在坐的各位还有什么意见要发表吗？”刘主任并不想继续加深和林主任的隔阂，他希望早早地结束这场没有结果的讨论。但是刘主任显然忽略了一点，会议结不结束应该是医务处主任决定的。

这时的林主任仍然是一脸不悦，接过话来说：“规培生也可以发表意见！”

刘主任一脸不屑地看着会场。

林枫缓缓地举手示意，显然他没有注意到刘主任已经合上笔记本了。

“这位医生说一下，说之前介绍一下自已。”林主任看向林枫。

林枫站起身来说道：“我是相安县中心医院的外科医生，林枫。目前在这里规培。”他停顿了一下，接着说道：“这个病例，我觉得更可能是幽门部的溃疡。”

刘主任和外科医生的脸瞬间阴沉了下来。只有林主任饶有兴致地盯着林枫看。

林枫没有注意到大家的表情，继续说道：“该患者晚饭后发病，上腹痛为主，既往有上腹痛病史，胃镜证实是胃炎，具体胃镜结果不详。查体右侧腹部压痛。血常规结果正常，CT没有发现明显异常。经抑酸治疗，腹痛缓解。幽门部偏右，且有胃炎病史，抑制胃酸治疗有效。初步诊断幽门部溃疡，鉴别诊断急性阑尾炎。”

“那患者上午为什么腹痛加重呢？”肖晓东提出质疑。

“有可能是抑制胃酸程度不够。患者夜间处于空腹状态，胃黏膜张力小，腹痛也可缓解。早饭后，在食物的刺激下，胃酸大量分泌并且胃容受性舒张、黏膜张力增大，溃疡面暴露充分，所以患者再次腹痛。顺便提一下，患者当时并没有说腹痛难忍，只是钝痛的感觉。”原本一直处于观望状态的消化科王主任选择了在这时候发言。经过深思熟虑，他站到了林主任这边。

看似是一场关于特殊案例的讨论，实则是医务处主任借此展现自已权威的一次机会。林主任要想在临床医生面前树立起自已的威望，必须用一些实际行动来打压他们，让他们知道谁才是拥有绝对话语权的人。胃肠外科的医生们自然是在外科主任的阵营里，但他们在公共场合也不敢过分地反对医务处主任。所以，当消化科主任讲完后，肖医生他们选择了沉默。

短暂的沉寂后，消化科王主任继续说道：“从病人发病到就诊以及手术的整个过程，病人具体是怎么个什么情况，我们主任也没有全程跟踪，所以讨论中有一些猜想，并不一定就是实际的情况。下次遇到特殊的病例，大家可以一起讨论讨论，再制定具体治疗方案。”消化科王主任并不想彻底得罪刘主任，毕竟刘主任是最有可能担任外科院长的人。

林主任摆手示意林枫坐下，说道：“刘主任，王主任，今天就到这儿吧，后面我还有个会议要开。”林主任也并不想和外科主任彻底撕破脸，只是想适当打压一下。

两位主任点头同意。讨论结束后，林主任嘴角上扬，显然她是以胜利者的姿态走出会议室的。而刘主任则是瞪了一眼林枫，但林枫并未注意。最后还是赵海涛提醒林枫，以后在胃肠科做事要小心些，可惜林枫还是有些懵。

晚上回到宿舍，林枫的肚子已经不觉得疼了，估计林枫的注意力还是在白天的会议中。从外面锻炼回来的徐海明见林枫表情有些凝重，并询问事情的缘由。

当了解事情的经过后，徐海明一脸惊讶地说道：“我在消化科听说了，今天有个规培生顶撞主任，原来是你啊！”

“顶撞？我没有啊！我只是在陈述自已对病情的看法。”林枫解释道。

“这还没有？！呵呵……你平时是只知道工作吧？！林主任是靠局长丈夫上位的，在当上医务处主任时，刘主任还只是个副主任。后来刘主任考到了博士学位，在当时，博士学位在医院可是屈指可数的了。紧接着，刘主任竞聘科室主任，据说林主任在会上是投了反对票的。后来刘主任竞聘失败，又出国进修镀金，回来才当上科主任的。如今他们持有不同意见，不仅仅是发表自已的看法或者是维护自已科室的利益，更多地是私人恩怨的发泄。”

海明看林枫沉默不语，继续说道：“听消化科的医生们说，刘主任做胃肠手术并不是最厉害的，但是他依旧可以坐到主任的位置，离不开他的情商。他进修回来后，软硬兼施，先去院长那儿‘走动’了一下，然后在适当的时候表明了自已达不到一定的职务，可是有辞职的可能。考虑到他身上的文凭和经历可以为医院增添一份色彩，医院最后只能是顺从了他的意思。在医院埋头苦干不一定会出人头地的，你觉得自已是一潭清水，其实在别人看来就是一湾死水！”

徐海明平时看似话不多，但讲起道理来也算是人间清醒的存在。反观林枫，却思索起了病例来，自言自语道：“为什么术后病理会是阑尾炎呢？这过程哪里肯定还是存在着矛盾。或者是说术前就是急性阑尾炎，胃穿孔是手术应激反应？”

徐海明无奈地摇了摇头，叹息道：“哎……完全是油盐不进，以后怕是要吃亏啊。”

在接下来的两个月里，林枫并没有太多机会上手术，胃肠科的医生们大多在夜间急诊手术时才会想起林枫。林枫平时的主要工作是换药、写病历、整病历，再就是陪着病人做检查，管床医生懒地跑腿，就吩咐规培生去。林枫感觉自已每天过得是浑浑噩噩，当激情褪去，剩下的就是懒惰，林枫每晚都会主动邀请舍友们组团打游戏。

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