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第十一章 传染性疾病危袭着人类（第2页）

经食物传播可能是食物本身带有病原体，或食物在不同条件下被污染造成。

①食物带有病原体：如感染绦虫的牛、猪的肉；患结核或布鲁菌病的乳牛、羊所产的奶；被沙门菌感染的家畜肉和蛋；毛蚶、牡蛎、蛤贝类等水生动物被污染而携带甲肝病毒等。食用未充分煮熟的上述食品即可受到感染，如1988年，年初上海市发生甲型肝炎大流行，是由于贝壳养殖区水体受甲肝病毒污染，人们吃了生的或半生不熟的毛蚶导致此次流行。

②食物在生产、加工、运输、储存及销售的每个环节中均可能被污染。常见的污染方式有：污染的手接触食物或加工过程“生熟不分”造成污染；用污染的水洗涤水果、蔬菜、食具等；经由空气飞沫、尘土而污染食物；由携带病原体的昆虫（苍蝇、蟑螂等）、鼠类及其排泄物污染食品；用含有病原体的粪肥施灌供生吃的瓜、菜等。

影响食物传播的因素较多，与病原体的特性、食物的性质、污染程度、食用方式、饮食习惯、食品生产、加工、运输和储存方式有关。

（5）水传播

许多肠道传染病、某些人兽共患病及寄生虫病可经水传播，如伤寒、霍乱、痢疾、甲型肝炎、血吸虫病、钩端螺旋体病等。

随着城市供水系统的建立和水质的卫生管理，由饮水被污染而引起的水型暴发流行在城市大大减少，广大农村仍有发生。经水传播有两种情况：一是饮用了被污染的水而引起疾病流行，二是与疫水接触而引起流行。

①水源（地面水、浅层地下水、深层地下水、二次供水等）可能受到含有病原体的粪便、污水、污物直接或间接污染；自来水风管道破损后，污水渗入管道内；在水源中洗涤污染的物品以及水源管理人员患有传染病等。经水传播的范围取决于水源受污染的程度、供水范围、病原体在水中存活的时间、饮水卫生管理是否健全及居民卫生习惯等。水源一次性被污染常引起暴发，而持续被污染则可引起大规模流行。

经水传播的传染病流行特征：

·病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源的历史；

·除哺乳婴儿外，无发病年龄、性别、职业的差别，暴饮生水者发病尤其多；

·水源如经常受到污染，病例可常年不断，如系一次大量污染（特别是井水、自来水）可导致暴发或流行；

·停止使用污染水源或采取净水措施后，暴发或流行可平息。

②接触疫水传播的疾病（如钩端螺旋体病、血吸虫病等），病原体主要经皮肤、黏膜侵入体内。其流行特征：

·病人都有接触疫水的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、抢险救灾等暴露于疫水的机会；

·急性发病，有季节性与地区性的特点，患者多见于水网地区、雨季或收获季节；

·发病以与疫水接触的职业人群为多，如血吸虫病多见于农民、渔民；

·大量易感人群进入流行区与疫水接触后，可发生暴发或流行；

·对疫水采取措施或加强个人防护后可控制病例发生。

（6）接触传播

①直接接触传播：指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户。此类传播包括接吻和性交及狂犬咬伤，有人提出飞沫传播也是。

特指的直接传播是性传播疾病，除性病（淋病、梅毒等）外，现已公认的其他性传播疾病包括沙眼衣原体、阴道滴虫和单纯疱疹病毒I型和Ⅱ型等引起的感染、艾滋病等。

②间接接触传播：指接触了传染源污染的物品所造成的传播。如手及日常生活用品（玩具、食具、衣物等）被传染源的排泄物或分泌物污染后，可起到传播病原体的作用，又称为日常生活接触传播。许多肠道传染病、体表传染病和某些人兽共患传染病、某些呼吸道传染病均可经此途径传播。公共食具不进行消毒处理可能传播肠道传染病、流行性腮腺炎、白喉、猩红热等；公用毛巾可以传播沙眼。

体表传染病则又由脱落的皮屑或分泌物污染周围物品。凡与传染源接触的物品都应视为有传染性，未经处理前，不可随意接触或使用。

间接接触传染病的流行特征：病例一般呈散发，家庭续发率高；个人卫生习惯不良和卫生条件差的地区，发病较多；流行过程缓慢，全年均可发生病例，无明显季节高峰；加强传染源管理、严格消毒制度、注意个人卫生可以减少此类传播。

（7）医源性传播

有两种类型：一类是在进行医疗预防措施时，未严格遵守必要的规章制度，由所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管等被污染，传播某些疾病。如妇科检查器械未消毒可以传播滴虫、性病；针头、针筒未经消毒可以传播乙型肝炎。另一类，是由于药品或生物制品受污染而引起的传播或器官移植引起的传播。

（8）经血液传播

指经输血和血液制品或注射针头引起的传播。如乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒和EB病毒所致的一些疾病可经此方式传播，接受艾滋病病毒污染的血液、血制品的人易被感染艾滋病。静脉药隐者可因共用被艾滋病病毒污染的注射针头、针管而被感染。

（9）垂直传播与水平传播

病原体通过母体传给子代称为垂直传播。

①经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘将病原体传给胎儿，使胎儿受感染，引起胎儿感染的病毒有巨细胞病毒、风疹病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。孕妇在妊娠早期患风疹，可致胎儿畸形。

②上行传播：病原体从孕妇阴道经子宫口到达绒毛腊或胎盘引起胎儿感染。如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念球菌等。

③分娩时引起的传播：如孕妇产道严重污染，分娩时胎儿可被感染，如淋球菌、结膜炎包涵体、疱疹病毒等。感染艾滋病病毒（HIV）的孕妇可经子宫或分娩时和产后致胎儿或新生儿感染，这是儿童艾滋病病例的主要感染方式。

水平传播：指病原体在人与人之间的传播。病原体通过空气、水、食物、日常生活接触及土壤等途径完成传播。

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