内科临床实践活动内容最新章节_第六节慢性肾小球肾炎第2页_内科临床实践活动内容免费阅读_纪春梅;阚淑娟;李林旭;芦珊珊主编作品

手机浏览器扫描二维码访问

第六节慢性肾小球肾炎（第2页）

研究表明，小剂量、多种降压药联合应用，不良反应少，患者耐受性好，降压效果好，应该作为降压药选择的一个原则，不同于以往主张先单一用药至最大量，再联合其他药物。

无论选择哪种降压药，需达到肾脏保护的目的，必须首先是血压降至达标范围：即对于尿蛋白定量≥１ｇ／ｄ的患者，血压应控制在１２５／７５ｍｍＨｇ以下，尿蛋白＜１ｇ／ｄ者，血压可放宽到１３０／８０ｍｍＨｇ以下。因为药物发挥其肾功能保护作用的前提是血压降至达标，否则未良好控制的高血压仍会加速肾功能恶化的进展。

４．抗凝和抗血小板聚集药。抗凝和抗血小板聚集药对某些类型肾炎（ＩｇＡ肾病）的临床长期随访和动物实验肾炎模型研究，显示有良好的稳定肾功能，减轻肾脏病理损伤的作用。对于慢性肾炎应用抗凝和血小板解聚治疗无统一方案，对于有明确高凝状态和某些高凝状态病理类型（如ＭＮ，膜增殖性肾炎）可较长时间应用。

５．避免加重肾脏损害的因素。感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含木通的药物、ＮＳＡＩＤ类药等），均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。对于有高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症患者应给予治疗，防止上述因素加重肾损伤。

６．中医治疗

（１）肺肾气虚型：主证：面浮肢肿，面黄，少气无力，易感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白润，有齿痕，脉细弱。

治则：益肺滋肾。

方药：玉屏风散合防黄芪汤加减。

（２）脾肾阳虚型：主证：水肿明显，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊酸或腰酸腿软，足跟痛，神疲，纳呆或便溏，性功能失常或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

治则：温补脾肾。

方药：偏脾阳虚者，以实脾饮加减；偏肾阳虚者，以济生肾气汤加减。

（３）肝肾阴虚证：主证：目暗干涩或视物模糊，头晕、耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛或梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦数或细数。

治则：滋养肝肾。

方药：六味地黄汤加减。

（４）气阴两虚：主证：面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔、脉细或数。

治则：易气养咽。

方药：参芪地黄汤加减。

（５）兼夹证

１）夹外感。在肺肾气虚，脾肾阳证的基础上夹有外感，多属风寒表证，证见畏寒发热无汗，头痛鼻塞、流清涕，咳嗽有痰，脉象弦紧，舌淡苔白，可参考患者体质状况选用人参败毒散、麻黄附子细辛汤等方。在肝肾阴虚、气阴两虚的基础上夹有外感，多属风热表证，证见不寒但热、头痛咽痛、鼻流黄涕，咳嗽痰黄，脉象浮数，舌红苔薄黄，可酌情选用桑菊饮、银翘散、越婢汤等疏风清热。

２）夹湿热。曾用激素或过用温热之剂，或体内残留水湿郁而化热，证见面有痤疮，口苦口黏，不欲饮水，舌苔黄质红，脉象弦滑或滑数，可清热利湿，方用程氏萆解散分清饮、三仁汤等加减。

３）夹淤血。病久入络，证见面色晦暗，唇色发黑，两胁胀痛，或有腹胀，纳差食少，舌暗色青，脉象沉弦或涩，方可用血府逐淤汤，桃红四物汤等以活血化淤。

４）夹湿浊：证见恶心呕吐，口苦口黏，舌苔白腻，质红，脉弦滑，方用黄连温胆汤降逆止呕。

７．专方专药

（１）雷公腾多苷：本品治疗慢性肾炎，主要对于血尿不明显者效果较好，其中以蛋白尿为主要表现者效果最好，蛋白尿伴有高血压疗效次之，血尿明显的慢性肾炎治疗效果差。常用方法是开始２０ｍｇ／次，每日３次，连服３个月，以后１０ｍｇ／次，每日３次，维持半年或更长时间。

（２）丹参注射液：丹参为中草药中活血化淤之主药，对高凝状态有一定改善作用，可使尿量增多，肾功能改善。常用量２０ｍｌ加入５％葡萄糖５００ｍｌ中缓慢静滴，每日１次，共用４～６周为１个疗程。

（３）调肾汤

１）组成。生地１０ｇ，丹皮１０ｇ，云苓２０ｇ，泽泻１０ｇ，黄芪３０ｇ，党参３０ｇ，丹参３０ｇ，白花蛇舌草１０ｇ，萆２０ｇ，益母草２０ｇ，山药３０ｇ，车前子１０ｇ，瞿麦１５ｇ，半枝莲２０ｇ。

２）兼服法。水兼服，每日１剂。

３）方解。方中黄芪、党参、生地、云苓、山药等补脾益肾以治本，用白花蛇舌草、半枝莲、车前子、瞿麦、丹参、益母草、等清利湿热，活血化淤以补标，有补有泄，补正泄浊，使脏腑功能复归平衡协调。

【注意事项】

１．有条件者应首先行肾病理检查，以明确诊断、判断病情、指导治疗、估计预后。