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第四节 支气管扩张症（第2页）

１．慢性支气管炎。多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咯痰明显，多为白色黏液痰，很少脓性痰。

两肺底有散在细的干湿音。

２．肺脓肿。起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；Ｘ线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空脓液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。

３．肺结核。常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿音多位于肺局部，Ｘ线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

４．先天性肺囊肿。Ｘ线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影可协助诊断。

【治疗】

（一）治疗原则

原则是控制呼吸道感染，促进痰液引流，支持和对症治疗，必要时手术治疗。

（二）治疗

１．一般治疗。包括加强营养、纠正贫血等支持疗法。咯血时需安静休息、情绪稳定。

２．用药

（１）用药原则

１）根据药物敏感试验及具体病情选择有效抗菌药物。许多支气管扩张患者病变处细菌难以清除，应尽量获得微生物学资料。

２）全身用药配合局部用药，可提高抗菌效果。①环甲膜穿刺滴入抗生素及湿化液。②体位引流后雾化吸入抗生素。③经纤维支气管镜吸出痰液，注入抗生素。

３）辅以止咳、祛痰剂及支持疗法。

（２）用药方法

１）抗感染。支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、伴有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。

支气管扩张合并感染的病原治疗见表２－１３。

注射用氨苄西林钠：静脉滴注或注射剂量为１日４～８ｇ，分２～４次给药。重症感染患者１日剂量可以增加至１２ｇ，１日最高剂量为１４ｇ。

注射用氨苄西林钠／舒巴坦钠：深部肌内注射、静脉注射或静脉滴注。将每次药量溶于５０～１００ｍｌ的适当稀释液中于１５～３０ｍｉｎ内静脉滴注。成人每次１．５～３ｇ（１～２支）（包括氨苄西林和舒巴钠），每６ｈ１次。肌内注射１日剂量不超过６ｇ（４支），静脉用药１日剂量不超过１２ｇ（８支）（舒巴坦１日剂量最高不超过４ｇ）。

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：本品每次１．２ｇ溶于５０～１００ｍｌ生理盐水或灭菌注射用水，静脉滴注３０ｍｉｎ，每日３～４次，疗程为１０～１４ｄ。

表２－１３　支气管扩张合并感染的病原治疗病原首选药物备选药物

流感嗜血杆菌　氨苄西林，阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦

第一代或第二代头孢

菌素

肺炎链球菌

青霉素敏感　青霉素　阿莫西林，氨苄西林　青霉素中介

及耐药

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