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第十二节 癫 痫(第1页)

概述】

癫痫(epilepsy)是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征,它是脑内神经元反复超同步的异常放电而导致的发作性、突然性、短暂的脑功能紊乱。癫痫具备发作性、复发性、自然缓解的特点。由于异常放电神经元的部位和扩散范围的不同,可出现短暂的运动、感觉、行为、意识、自主神经系统的不同障碍,或兼而有之。癫痫发作(seizure)为临床表现,即脑内神经元阵发性异常放电,引起临床上患者和观察者都能察觉到的各种表现。

癫痫是一种世界常见病、多发病。癫痫发作可始于任何年龄,但最常见于20岁之前,任何人在给予适宜的诱发环境时(如电惊厥治疗)均可以有癫痫发作。

按病因分类,可将癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫又称特发性癫痫,是指遗传因素或体质决定的脑惊厥阈值低,临床找不到病因的癫痫,继发性癫痫又称症状性或获得性癫痫,是指病因明确,有局限性或弥漫性中枢神经系统病变,有全身性缺氧或代谢异常等,癫痫发作只是脑部病变的症状之一。常见的继发性癫痫病因包括:①原发性脑损害:颅内肿瘤,颅内感染,创伤,血管病变,其他如多发性硬化,偏头痛,结节性硬化,阿蒙角硬化等。②全身系统性疾病:代谢和生化障碍,药物,毒素与中毒等。

【临床表现】

癫痫发作的临床表现多种多样,患者常经历一种或多种类型的癫痫发作,根据临床表现和间歇期脑电图改变、解剖及病因等,临床有多种多样的分类,以下为我国癫痫发作分类法(草案):

(一)部分性发作(局限性、局灶性)1.单纯部分性发作,无意识障碍。

(1)运动性(局限性、局灶性)。

(2)感觉性(躯体性、特殊感觉性)。

(3)自主神经性。

(4)精神性(见复杂部分性发作)。

2.复杂部分性发作(精神运动性发作或颞叶癫痫),伴有意识障碍。

(1)仅有意识障碍。

(2)精神症状(感知、情感、记忆、错觉、幻觉等)。

(3)自动性。

(二)全身性发作(普遍性,非局限开始)1.全身强直—阵挛发作(GTCS,大发作)。

2.失神发作(小发作)典型或不典型。

3.其他肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。

【辅助检查】

1.辅助检查

(1)血常规:部分患者血白细胞升高,可提示并发感染。

(2)血液检查:如为癫痫持续状态,可有血糖下降、尿素氮升高,可见有高血钾。

(3)脑脊液检查:检查压力、常规和生化。一般发作缓解期进行,有助于症状性癫痫的诊断及确定病因。

2.特殊检查

(1)脑电图(EEG):是诊断癫痫最常用的辅助检查方法,45%~50%癫痫患者发作间歇期的首次EEG检查可见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电。局限性的痫样放电提示局限性癫痫,普遍性的痫样放电提示全身性癫痫。重复检查和应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电发生率,但是不能仅依据有无间歇期脑电异常来确定或否定癫痫的诊断。对诊断困难的病例应用电视录像—脑电同步监控系统(video-EEG)和动态脑电图检测,检测有助于鉴别癫痫与非痫性发作。

(2)MRI、CT:MRI波谱分析对海马硬化所致的颞叶癫痫有帮助。MRI比CT更敏感。成年起病的癫痫、儿童期起病的局限性癫痫、有神经系统异常体征或EEG显示局灶异常慢波者,影像学检查可以提高癫痫病因的检出率。

(3)SPECT和PET:对诊断颞叶癫痫敏感性较高。

【诊断常规】

(一)诊断要点

癫痫诊断步骤可分以下三步:

金玉良缘  天机神主  我上帝嫡三子,爱妻慈禧太后  崩塌:重启世界  万人嫌上恋综后,成为全网白月光  主母重生当后娘,渣夫一家悔断肠  玄门师姐直播算命,猫咪师弟在线卖萌  公子不好惹  我们始终坚定自信  如懿传之调整  通天夜尊  奋斗吧人生  重生后绑定系统,开启开挂的人生  重生八零:从掏鸭蛋开始发家致富  封我系统?我直接打穿无限宇宙  功高盖主逼我走,我转投敌国你别哭啊?  反派搞事操作手册  全民:开局无敌,我组建亿万军团  钱,越花越多,能返现就是了不起  站起来蹬!我就是这么开机娘的  

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