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第二章 呼吸系统疾病用药（第1页）

第一节　急性气管—支气管炎

【概述】

急性气管—支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咯痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。

【临床表现】

起病一般先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等，伴畏寒、发热、头痛及全身酸痛。咳嗽多呈刺激性，有少量黏液痰，伴有胸骨后不适或钝痛。感染蔓延至支气管时，咳嗽加重，２～３ｄ后痰量增多呈黏液性或黏液脓性。伴发支气管痉挛时，可有哮喘和气急。体检双肺可闻散在干湿性音，咳嗽后可减少或消失。急性气管—支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在３～５ｄ内消失，但咳嗽、咯痰可延续２～３周才消失。迁延不愈者演变为慢性支气管炎。

【检查】

１．血常规。白细胞计数及分类可正常，继发细菌感染时可升高。

２．痰涂片或培养。可发现致病菌。

３．胸部Ｘ射线检查。大多正常或肺纹理增粗。

【诊断常规】

（一）诊断要点

诊断主要依靠病史，临床有咳嗽、咯痰、两肺散在干、湿性音等症状和体征可助诊断。

（二）鉴别诊断

１．流行性感冒。在症状上与急性气管支气管炎颇相似，但全身症状重，发热、头痛，周身酸痛明显，血白细胞减少，依据疫情流行情况和病毒分离可鉴别。

２．麻疹、百日咳等病。早期常有急性支气管炎的表现，可根据流行情况、临床表现及辅助检查加以鉴别。

【治疗常规】

（一）治疗原则

１．以休息及对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。

２．如出现发热、脓性痰、重症咳嗽，可应用抗菌药物治疗。

（二）治疗

１．一般治疗。适当休息，注意保暖，多饮水，摄入足够的热量，防止冷空气、粉尘或刺激性气体的吸入等。

２．用药常规

（１）可补充适量维生素Ｃ０．２ｇ，每日３次。

（２）干咳者可用喷托维林（咳必清）２５ｍｇ、右美沙芬１０ｍｇ或可待因１５～３０ｍｇ，每日３次。

（３）咳嗽有痰而不易咯出者，可选用祛痰剂溴己新（必嗽平）８～１６ｍｇ或盐酸氨溴索３０ｍｇ，每日３次。也可选用中成药止咳祛痰药，如复方甘草合剂、鲜竹沥口服液等，１０ｍｌ，每日３次。

（４）发生支气管痉挛时，可用平喘药茶碱类及β２受体激动剂等药物，如氨茶碱０．１ｇ，每日３次，茶碱缓释片（舒弗美）０．２ｇ、多索茶碱（安塞玛）０．２ｇ，每日２次，特布他林（博利康尼）２．５ｍｇ或沙丁胺醇（舒喘灵）２．４ｍｇ，每日３次，沙丁胺醇气雾剂（万托林、喘乐宁）每４ｈ２喷。

（５）如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林０．３～０．６ｇ或克感敏（酚氨咖敏）１片，每日３次。

（６）如出现发热、脓性痰和重症咳嗽，为应用抗生素的指证。可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素，如红霉素，每日１ｇ，分４次口服，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。目前常用的为阿奇霉素。

１）用药指征。适用于敏感致病菌株所引起的下列感染：由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的，需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。对耐红霉素的产β－内酰胺酶的菌株使用阿奇霉素也有效。

２）用药方法。将本品用适量注射用水充分溶解，配制成０．１ｇ／ｍｌ，再加入至２５０ｍｌ或５００ｍｌ的氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为１．０～２．０ｍｇ／ｍｌ，然后静脉滴注。浓度为１．０ｍｇ／ｍｌ，滴注时间为３ｈ；浓度为２．０ｍｇ／ｍｌ，滴注时间为１ｈ。成人每次０．５ｇ，每日１次，至少连续用药２ｄ，继之换用阿奇霉素口服制剂０．５ｇ／ｄ，７～１０ｄ为１个疗程。转为口服治疗时间应由医师根据临床治疗反应确定。①与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。②与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。③与下列药物同时使用时，建议密切观察患者用药后反应。地高辛：使地高辛水平升高。麦角胺或二氢麦角胺：急性麦角毒性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝。三唑仑：通过减少三唑仑的降解，而使三唑仑药理作用增强。细胞色素Ｐ４５０系统代谢药：提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环己巴比妥、苯妥英的水平。④与利福布汀合用会增加后者的毒性。

３）用药体会：阿奇霉素为大环内酯类抗生素中的代表，不良反应较少，临床疗效好。应用时建议每日１次给药，应用２～３ｄ针剂后换用口服制剂，再应用５～７ｄ。

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