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第13章 护士小辉（第1页）

在医疗护理领域，护士对患者病情的敏锐观察和及时有效的应急处理能力直接关系到患者的生命安全与康复质量。对于新护士而言，这两项能力的培养尤为关键且具有挑战性。新护士小辉在初入临床工作时，便面临着病情观察不够敏锐，应急处理经验不足的困境。然而，在资深护士登汉的精心指导下，他踏上了能力提升的蜕变之旅，以下将详细叙述这一过程。

二、心脏病患者心律失常的病情观察与应急处理教学

（一）案例背景

在心血管内科病房，住着一位因冠心病入院治疗的患者李先生。李先生已住院多日，病情相对稳定，日常活动尚可，表面上看起来与普通恢复期患者无异。新护士小辉在巡视病房时，通常只是简单地查看患者的生命体征数据，如血压、心率、呼吸等是否在正常范围，并未深入细致地观察患者的细微变化。

（二）登汉的教导与观察要点

登汉带着小辉来到李先生的病床前，开始了深入的病情观察教学。他轻声对小辉说：“小辉，病情观察不能仅仅局限于仪器测量的数据，我们要用自己的眼睛、耳朵和双手去感知患者的每一个细微变化。你看，李先生现在看似平静，但他的额头有微微出汗的现象，这可能是身体潜在异常的一个信号。”登汉进一步解释道：“对于心脏病患者，即使生命体征数据暂时正常，但一些细微的自主神经反应可能预示着即将发生的心律失常。比如这种微微出汗，可能是由于心脏电生理活动出现不稳定，交感神经兴奋性开始发生改变所致。”

接着，登汉将听诊器递给小辉，让他仔细聆听患者的呼吸音。小辉认真听了一会儿后，登汉问道：“你有没有发现他的呼吸频率虽然没有大幅变化，但节奏稍显紊乱？正常情况下，呼吸应该是平稳而有规律的，这种节奏的轻微改变可能暗示心脏泵血功能受到了一定影响，心脏节律的变化可能会在呼吸上有所体现。”登汉还指出，观察患者的面色、口唇颜色以及肢体末梢的温度和湿度等，都能为判断病情提供重要线索。对于心脏病患者，面色可能会因为心脏供血不足而略显苍白或灰暗，口唇颜色可能会从红润变得发紫，肢体末梢可能会因为血液循环不畅而变凉或潮湿。

（三）应急处理措施指导

在小辉对这些病情观察要点有了初步认识后，登汉开始指导他如何进行应急处理准备。登汉迅速走到病房的急救设备存放处，拿出心电监护仪，一边操作一边向小辉讲解：“一旦我们怀疑患者可能出现心律失常，首先要做的就是快速连接心电监护仪，这样可以实时监测患者的心脏电活动情况，准确捕捉心律失常的类型和严重程度。”登汉熟练地将电极片贴在李先生的胸部相应位置，调整好监护仪的参数，屏幕上立即显示出李先生的心电图波形。

随后，登汉又打开急救药品柜，取出了几种常用的抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，并向小辉介绍每种药物的适用范围、剂量和使用方法。他强调：“在准备药物的同时，我们要密切观察患者的病情变化，如果心律失常发作，要根据具体情况迅速准确地选择合适的药物进行治疗。并且，在用药过程中，要严格遵循医嘱，注意药物的不良反应和配伍禁忌。”登汉还演示了如何正确地为患者建立静脉通路，以便在紧急情况下能够快速有效地给药。他告诉小辉：“静脉通路是抢救患者生命的重要通道，我们要确保其畅通无阻，并且要选择合适的静脉血管，避免在关节部位或血管条件差的地方穿刺。”

（四）小辉的学习与实践

小辉全神贯注地聆听登汉的讲解，眼睛紧紧盯着登汉的每一个操作步骤，生怕遗漏任何一个细节。他在笔记本上详细地记录着登汉所说的每一句话和每一个操作要点，并不时地提出自己的疑问。在登汉的指导下，小辉亲自上手操作了心电监护仪的连接和参数设置，以及静脉通路的建立。虽然一开始他略显紧张和生疏，但在登汉的耐心鼓励和纠正下，他逐渐掌握了要领。经过多次这样的实战教学，小辉对心脏病患者心律失常的病情观察和应急处理能力有了显着的提高。

三、术后患者内出血的病情观察与应急处理实践

（一）案例经过

在小辉经过一段时间的学习和实践后，他开始独立值夜班。在一次夜班巡视中，他来到了一位刚做完腹部手术不久的患者王女士的病房。小辉像往常一样，先查看了患者的生命体征记录单，发现血压、心率等数据基本在正常范围，但当他抬头观察患者时，敏锐地发现王女士面色苍白，与之前的面色相比有明显的变化。他立刻走近患者，进一步观察发现患者的尿量减少，尿袋中的尿液量远远低于正常术后应有的尿量。

（二）小辉的判断与处理

凭借着之前登汉教导的病情观察经验，小辉心中立刻警觉起来，他意识到患者可能出现了内出血的情况。他迅速走到病房的呼叫按钮前，通知医生前来查看患者，并同时开始准备应急处理措施。小辉首先检查了患者的伤口敷料，发现敷料有轻微渗血，但并不明显。他知道，对于内出血患者，伤口表面的渗血可能并不能反映实际的出血情况，因为大量的血液可能积聚在腹腔内。

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接着，小辉按照之前所学的应急处理流程，快速为患者建立了第二条静脉通路，以便在输血或快速补液时能够更加顺畅。他还准备了氧气瓶，调节好氧流量，为患者戴上了吸氧面罩，以提高患者的氧供，缓解可能因失血导致的缺氧症状。在医生赶到之前，小辉一直密切观察着患者的生命体征变化，每隔几分钟就测量一次血压、心率和呼吸，并详细记录下来。

医生到达病房后，小辉向医生详细汇报了自己的观察发现和所采取的应急措施。医生对小辉的判断表示认可，并立即安排了进一步的检查，如血常规、腹部超声等。检查结果证实了小辉的判断，患者确实存在腹腔内出血的情况。随后，在医生的指导下，小辉积极配合进行了输血、补液等治疗措施，并协助医生将患者送往手术室进行紧急手术止血。由于小辉的及时发现和妥善处理，成功避免了患者病情的恶化，患者在术后经过一段时间的恢复，顺利康复出院。

四、总结与启示

（一）新护士能力提升的重要性

新护士小辉的经历充分说明了在病情观察与应急处理能力方面进行系统培养和提升的重要性。在临床护理工作中，患者的病情变化往往复杂多样且瞬息万变，新护士如果缺乏敏锐的观察力和快速有效的应急处理能力，很可能会错过最佳的治疗时机，导致患者的病情恶化甚至危及生命。通过像登汉这样的资深护士的带教与实战演练，新护士能够在短时间内积累丰富的经验，提高自己的专业素养，从而更好地保障患者的安全与健康。

（二）临床带教的关键作用

登汉在小辉的成长过程中发挥了关键的临床带教作用。他不仅传授了专业的知识和技能，更重要的是教会了小辉如何运用自己的感官去细致入微地观察患者，如何从看似平常的现象中发现潜在的危险信号，以及如何在紧急情况下迅速而有条不紊地进行应急处理。这种言传身教的带教方式，让小辉能够更加直观地理解和掌握病情观察与应急处理的要点，远比单纯的理论学习效果显着。临床带教老师应该具备丰富的临床经验、扎实的专业知识和良好的教学能力，能够根据新护士的特点和需求，制定个性化的带教计划，引导新护士逐步成长为优秀的护理专业人员。

（三）持续学习与实践的必要性

小辉在成功处理术后患者内出血事件后，并没有满足于现状，而是深刻认识到自己在护理领域还有很长的路要走。他继续在日常工作中不断学习，向其他资深护士请教各种疑难问题，积极参加科室组织的业务学习和病例讨论活动，进一步拓宽自己的知识面和视野。同时，他也更加注重实践经验的积累，每次巡视病房时都更加认真细致地观察患者的病情变化，不断总结成功与失败的经验教训，持续提升自己的病情观察与应急处理能力。对于所有护士而言，护理工作是一个不断学习、不断实践、不断进步的过程，只有持续提升自己的专业能力，才能更好地适应日益复杂的临床护理工作需求，为患者提供更加优质、安全的护理服务。

在未来的护理工作中，无论是护理教育者还是临床护理管理者，都应该高度重视新护士病情观察与应急处理能力的培养，建立完善的培训体系和考核机制，为新护士的成长创造良好的环境和条件。同时，新护士自身也要积极主动地学习和实践，不断提升自己的综合素质，为护理事业的发展贡献自己的力量，共同守护患者的生命健康。

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